Zał. Nr 4 do Zarządzenia Prezydenta Miasta
                                                                                                                                                          Bełchatowa Nr 3/2008 z dn. 07.01.2008 r. 

ZBIORCZY  FORMULARZ  OCENY

Zadania publicznego pod nazwą: ...........................................................................
.................................................................................................................................

Numer oferty: ............................................Dz. Budżetu........... .............................

Nazwa oferenta: .....................................................................................................
................................................................................................................................

Lp	      Imię  i  nazwisko  członka   Komisji   Konkursowej	Ilość punktów z arkusza oceny	

			

			

                                                       Suma punktów:         ..............................................

Proponowana wysokość dotacji : ...........................................................................

Krótkie uzasadnienie : ............................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

                                                            ....................................................................
                                                                  Podpis Przewodniczącego Komisji Konkursowej